借りたい方 お客様情報をご記入ください ※御自身(ご契約予定者)についてご記入ください【(必須)の項目につきましては必ず、(※)については何れか一つご記入ください】 お名前(必須) (全角) フリガナ (全角) 年齢 歳 性別 男性女性選択なし ご住所 郵便番号: E-MAIL(必須) 電話番号 ご職業 (無指定)会社員公務員自営業学生無職(求職中、年金等)その他 連絡方法 E-MAIL電話FAX携帯電話 ご連絡可能な時間帯もしくは、 ご連絡する際の注意点、 その他ご条件等 お部屋の希望条件をご記入ください。 Q1.ご希望の地域はどちらですか? 例)高崎市全域、△△小学校区、△△町周辺など。 Q2.ご希望の間取りは? (無指定)1R/1K1DK(1K+S)1LDK2K/2DK2LDK3K/3DK3LDK以上 ~ (無指定)1R/1K1DK(1K+S)1LDK2K/2DK2LDK3K/3DK3LDK以上 Q3.ご入居の時期は? 未定即入居希望1ヶ月以内2~3ヶ月以内半年以内1年以内 入居時期(予定) 令和 年 月頃 来店希望日(予定) 令和 年 月頃 Q4.ご入居される人数は? (無指定)1名2名3名4名5名以上 Q5.建物の種類は? ※複数選択可 一戸建マンションアパートこだわらないその他 Q6.駐車場は必要ですか? 未定不要必要 台 Q7.1ヶ月のご予算を教えてください。(共益・駐車料含む) (無指定)2.0万円2.5万円3.0万円3.5万円4.0万円4.5万円5.0万円5.5万円6.0万円6.5万円7.0万円7.5万円8.0万円8.5万円9.0万円9.5万円10万円以上 ~ (無指定)2.0万円2.5万円3.0万円3.5万円4.0万円4.5万円5.0万円5.5万円6.0万円6.5万円7.0万円7.5万円8.0万円8.5万円9.0万円9.5万円10万円以上 上記内容で送信しますので、よろしければチェックを入れてください。 当社では、安心してWebサイトをご利用いただくため、SSLサーバ証明書を採用しております。 お客様よりお送りいただいた全ての情報はSSLにより暗号化されます。